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民生访谈:城乡居民合作医疗政策解读

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发表于 2014-11-28 11:35:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
城乡居民合作医疗政策解读

2014年12月2日下午3:00-4:00


市卫生局副局长 华全科(嘉宾介绍:男,1968年 8月出生,1991年8月参加工作,本科学历,现任市卫生局副局长)
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 楼主| 发表于 2014-12-2 08:46:06 | 显示全部楼层


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大病商业保险政策将与宁波大市接轨
起付线下调受益面进一步扩大

卫生局为网友解读2015年城乡居民合作医疗政策



     城乡居民合作医疗政策与老百姓日常生活息息相关。日前,市卫生局副局长华全科走进“民e通”慈溪网络民生服务平台(http://e.cxnews.cn/)在线访谈栏目,解读2015年我市城乡居民合作医疗的筹资标准及补偿政策等内容,并在线解答网友提问。

大病商业保险门槛降低
    受益面扩大
    华全科介绍, 2015年我市合作医疗的筹资标准与今年一样都为865元,其中个人缴费250元,各级财政补助615元。各类住院、普通门诊、特殊慢性疾病门诊的待遇不变。
    值得注意的是, 2015年新的大病商业保险政策有所调整,起付线由2.5万元下调至2万元,受益面将进一步扩大。华全科说,明年我市大病商业保险政策将与宁波大市政策接轨。他表示,统筹年度内,个人住院和特殊慢性疾病门诊政策范围内累计费用(统称可报费用)减去合作医疗累计补偿费用(统称报销费用)的差额在30万元以内部分,纳入大病商业保险补助,并按以下标准分段补助: 2万元以下部分不予补助, 2万元至5万元部分补助50%, 5万元至10万元部分补助55%, 10万元以上部分补助60%;同时,取消今年实行的因受本市医疗技术条件限制必须赴市外三级定点医院住院诊治的10个治疗项目的大病商业保险政策。由于大病商业保险补助门槛有所降低,即从今年的2.5万元下降到2万元,受益人数会大大增加。

老年人参保有优惠但报销一视同仁
    目前,我市大部分村(社区)根据本村实际情况出台了老年人参合的补助政策,如对90岁以上老人个人交费全部由村集体经济负担,对60岁以上老人个人交费由村集体经济承担几十元等等,这些都是经村民代表大会集体商议后形成的村规民约,体现了对老年人的关心和尊重。华全科介绍说,在合作医疗报销方面,对所有参合人员一视同仁,均执行相同的报销比例政策,以更好地体现制度的公平性。
    此外,对于新慈溪人能不能参保的问题,华全科也进行了解答。他表示,居住证分《临时居住证》和《居住证》两类,目前我市把《居住证》人员纳入了参合范围,而《临时居住证》即平常所说的暂住证,我市尚未将《临时居住证》人员纳入参合范围。

在市外医院就医报销比例为何比市内医院低
    总体来讲,目前的合作医疗制度还只是一项低水平、低保障、广覆盖的基本医疗保障制度,较低的筹资水平使基金筹集规模较小,还不能满足大量的市外就医病人较高要求的报销水平。
    针对一些网友的疑问,华全科解释道,按照中央、省、宁波市关于合作医疗住院报销的有关规定,在住院报销比例设置上要遵循梯度设计,实行差别化支付政策,即等级越高医院报销比例越低,等级越低医院报销比例越高,以促进基层医疗资源的合理利用,引导病人科学就医,减轻上级医院的就医压力。不过华全科表示,随着制度的发展,筹资水平的提高,政府补助力度的加大,市外医院的报销比例也会越来越高。


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发表于 2014-12-2 10:56:07 | 显示全部楼层
农保卡门诊可以报销多少?是直接在门诊时扣除,还是需要向医保中心提交申请?

答:在慈溪市内普通疾病门诊定点医疗机构符合本市政策范围的门诊费用,凭病人医保卡和身份证明在门诊就医医院直接报销,年度内连续参合人员补偿封顶线为2000元,非连续参合人员补偿封顶线为1500元。超过封顶线部分基金不再支付。具体补偿比例见下表:
慈溪市内普通疾病门诊定点医疗机构        补偿比例
镇级卫生院或社区卫生服务中心        40%
实施基本药物零差价服务站        40%
未实施基本药物零差价服务站        30%
慈林医院、市第三人民医院、市第六人民医院、市第七人民医院、市中医医院、市妇幼保健院、市皮肤病防治站、慈溪协和医院        25%

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发表于 2014-12-2 11:27:53 | 显示全部楼层
请问,农保卡在乡镇医院和市级医院就医时,门诊报销比例是不是有所不同?

答:慈溪市内市级定点医院(市人民医院除外)普通疾病门诊符合本市政策范围的门诊费用报销比例25%,镇级定点医院的报销比例为40%。
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发表于 2014-12-2 11:41:52 | 显示全部楼层
小孩刚出生就生病了,他可以参加合作医疗吗?

答:在新生儿所在户内成员应参合对象均已参加这个条件的前提下,新生儿出生后办理好户籍申报,获得本市户籍,在取得本市户籍后的90天内办理完毕中途参合手续;90天时限涉及下一年度的,应及早在取得户籍当年的剩余时间内办理完毕,不得在下一年度办理中途参合,年度以公历年度为准,即每年的1月1日至12月31日。办理流程为:随带户口簿及出生证,先到村(社区、居委)初审并填写中途参合申请表,再经镇(街道)社会事业办复审,最后到市医管中心终审后办理中途参合(龙山镇的到镇公共资源交易中心和审批服务中心办理)。办好中途参合后,你孩子的合作医疗待遇从出生之日起开始算起。
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发表于 2014-12-2 12:34:06 | 显示全部楼层
已经在读大学的,请问还用不用再参加合作医疗?

答:一般来说,现在的大学都有一种叫做大学生居民医保的医疗保险制度,也是由政府举办的,一般都要求在读大学生参保。如果你的儿子参加了大学里面的居民医保,按照我市政策,一户当中已经参加了职工医保、异地居民医保或新农合的人,不属参合对象,村干部上门收费或到村部主动去交费时应把你儿子的名单剔除,不用再交费参合了。
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发表于 2014-12-2 12:35:40 | 显示全部楼层
慈溪农保病人到慈溪市外医院去住院,需要先开转院证明吗?

答:从2006年开始,我市合作医疗取消了市外医院住院的转院证明,市外的乡镇级医院不予报销,其中,宁波市级定点医院凭身份证和医保卡可直接实时报销,其他市外医院出院后拿好发票、汇总清单和出院小结回慈溪报销。当前,我省各级医疗机构正在稳步推进分级诊疗工作,目的是引导病人合理有序就医,避免盲目转诊。分级诊疗工作的着力点在于医保支付政策的支持,即实行当地医疗机构首诊制,未经转诊自行到县域外医疗机构就诊的,医保报销比例要在原有基础上明显下降。这项制度何时实行,如何实行,我市将根据上级要求做好相关工作,届时会出台相关的政策文件。
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发表于 2014-12-2 12:41:38 | 显示全部楼层
我爷爷80多岁了,请问老年人参加合作医疗有没有相应的优惠措施?

答:合作医疗对参合人员交费、医疗费用报销等政策均一视同仁,体现制度的公平性。但在我市少数村级(社区)经济较好的地方,也有对老年人参合交费的补助政策,体现对老年人的关心和尊重。
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发表于 2014-12-2 12:50:26 | 显示全部楼层
在上海长征医院因腰椎病动了脊柱手术花了10万多,为什么只报销了2万多,不是说报销比例是40%吗?

答:合作医疗市外定点医院的报销比例是40%,这是针对可以报销的医药费用来说的,不能单纯地按照总费用来结算。比如说,你的住院费用中,可以报销的脊柱内固定材料用了6万元,按照政策规定该材料费用最高是2万元,因此进入报销的材料费就是2万元;其他床位费、药费、检查费、治疗费用等用了6万元,对照医保目录后可报销的费用为5万元;那么本次住院的可报费用为7万元,7万元减去起付线900元后再乘以40%的报销比例,大概的报销金额就是27000元左右。
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发表于 2014-12-2 12:52:46 | 显示全部楼层
请问暂住在慈溪的外来人口,可不可以参加慈溪的合作医疗?
答:根据慈溪市居住证申领相关规定:居住证分《浙江省临时居住证》和《浙江省居住证》两类,持有《浙江省居住证》人员可以参加我市合作医疗,持有《浙江省临时居住证》的人员,目前还不能参加我市合作医疗。
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